Máinliacht a bhaint bunions ar an ladhar mhór

Nuair a bheidh tú a fheiceáil ar an cnámh ar a chuid cos a achomharc a dhéanamh go tráthúil chun an orthopedist is féidir leat a cheartú ar an deformity le modhanna coimeádach

Ar an drochuair, nach bhfuil gach duine aird a thabhairt ar athruithe sa shiúl na gcos roimh an chuma ar na hairíonna de pian, agus is é an dochtúir iallach a admháil go bhfuil an scéal ag rith, agus gan ach an bhaint de na cnámha i an ladhar mhór is féidir a cheartú ar an paiteolaíochta (máinliacht ligeann ní amháin chun a fháil haitheantas coibhneasta de pian agus cosc a chur ar dhul chun cinn an galar, ach freisin a chur ar ais ar an áirse na coise).

Na cineálacha cruach máinliachta a chóireáil bunions ar an shiúl na gcos

Oibriú

Máinliacht a bhaint na cnámha sa chos a bhíonn ar siúl tar éis breise diagnóisic, a cheadaíonn a mheas go cruinn an méid de dhífhoirmiú, a aithint comorbidities agus galar.

An rogha cruach teicníc (tá thart ar 100 bealaí éagsúla) tá tionchar ag:

  • cineál dífhoirmiúchán;
  • an coinníoll de chuid an cnámha agus fíocháin bhoga ar an othar ar leith;
  • an láithreacht de ghalair córasacha.

Mar do bhaint de na cnámha ar na cosa a bhfuil a úsáidtear faoi láthair sa chuid is mó cásanna, níos lú trámach teicnící agus nua-aimseartha ainéistéiseach, an othar d ' aois, ní dhéanann sé difear ar an rogha ar an modh idirghabhála máinliachta.

Is féidir iarratas:

  • Osteotomy, a úsáidtear i bhformhór na gcásanna mar an modh is éifeachtaí. In aon chineál de osteotomy le linn máinliacht ar an deformed comh dhioscadh fíochán cnámh dtrasnaíonn (trasnach níos dlúithe leis an ingne, nó ag a deireadh eile, Z-cruth nó ar feadh an príomh-phalanx), cnámh blúirí atá suiteáilte sa suíomh ceart agus a shocrú le clips nó speisialta scriúnna.
  • Arthrodesis. An cineál seo de mháinliacht a dhéantar i gcásanna an-annamh, ós rud é an príomhchuspóir an oibríocht: a chruthú nasc seasta nach bhfuil cead a chur ar ais go hiomlán ar shiúl na gcos. An léiriú ar an gcineál seo máinliacht is é a damáiste go holc ladhar comh mór sin nach féidir a chur ar ais chuig an suíomh ceart ag baint úsáide as osteotomy. Metatarsophalangeal comhpháirteach le linn máinliacht a bhaint agus an cnámha acu ceangailte le chéile. Is é an míbhuntáiste an modh sin a d ' eascair tar éis exertion pian ceint ag an suíomh na adhesions, chomh maith leis an ngá a chaitheamh bróga ortaipéideacha.
  • Arthroplasties Resection, a mbainfidh cuid de an articular dromchla. Dá bhrí sin, idir codanna an cnámh log, is é atá sa phróiseas leighis a líonann sa fíocháin tacaíochta (rud a bheidh bréagach comhpháirteach). Athchóiriú iomlán ar fheidhm an chos, tá an oibríocht nach bhfuil.
  • An ceartú ar an transverse áirse na coise. Sa chineál seo de idirghabhála máinliachta a bheith a choigeartú, ní comhpháirteach agus an cnámh agus fíochán bog ar fud réimsí faidhbe. Le linn an oibríocht, leis an ordóg ar an 1ú metatarsal cnámh transplanted tendons an adductor matáin an ordóg, an muscle a scoirfidh de bheith i seilbh an ladhar mhór i d ' imigh seasamh, ar an uillinn idir na cnámha na gcos a athrú, agus an áirse na coise regains a cruth gnáth. Is é an modh éifeachtach i céimeanna luath de ghalar.
  • Exostectomy, a bhfuil deireadh an chnapshuim féin (cuid de an metatarsal ceann), agus bog fíocháin máguaird an tionchar comhpháirteacha a dhéanamh. Gait tar éis an oibríocht ar ais, pian go bhfuil a dhíchur, ach relapses.

Coitianta teicnící

Máinlia

Bhfeidhm ar an cnámh ladhar mhór, ag trasnú an cnámh is coitianta a dhéantar ag baint úsáide as an modh:

  • Scairf-osteotomy. Bain úsáid as le measartha dian hallux valgus. Is féidir leat a athrú sa treo fadaimseartha agus rothlú cuid de na metatarsal ceann, a lengthen nó a ghiorrú an chéad metatarsal cnámh, a athrú ar an cnámh blúirí, rud a bhaint amach níos mó comhréireachta ar an comhpháirteach agus a laghdú brú ar an comhpháirteach agus an chuid inmheánach de shiúl na gcos. Torthaí maithe ar an modh tugann, i meascán le ceartú na fíocháin bhoga.
  • Osteotomy an Austin/Chevron, i a bhfuil an V-múnlaithe áit a dtrasnaíonn an chéad metatarsal cnámh. Feidhm i gcás mionaoiseach hallux valgus, a ligeann duit a athrú ar an ceann de na metatarsal cnámh ar 1/2 ar a leithead (an díláithriú níos mó ná 1/2 de na leithead de cnámh is gá le haghaidh cnámh comhleá cobhsaíocht ní féidir a bheith go leor).
  • Cosúil osteotomy, atá i gcrích ar an phalanx is mó (ag leibhéal an proximal in aice leis an epiphyseal pláta fada cnámh cuid). In éineacht le lámhleabhar a cheartú hallux valgus. Cnámh thrasnaigh comhthreomhar leis an metatarsophalangeal comhpháirteach agus an leaba ingne mór mhéar, ding-chruthach blúire as oifig.

Máinliacht a bhaint bunions ar an ladhar mhór, ach d ' fhéadfadh sé tarlú freisin:

  • Dar leis an modh Vale (oblique metatarsal osteotomy na cnámha beag). Is féidir leat a athrú ar na cnámha i dtreo an t-ionad sa treo fadaimseartha ais, an ceann an metatarsal cnámh ar a seasamh gnáth agus a chabhraíonn chun deireadh a chur leis an malleus informibus dífhoirmiúchán de na méara.
  • Dar leis an modh Schede-Brandes (réigiúnach resection de na medial cuaire an cnámh (exostosis')). Le linn an oibríocht a bhaint ina cnámh ar an dromchla cliathánach ar an 1ú metatarsal cnámh agus proximal chuid proximal phalanx de na ordóg, forshuite glasáil chos i riocht áirithe plástair cleithíní, agus ansin ar feadh 2 sheachtain tarraingt ar feadh an ingne phalanx an ordóg.

Maith cosmaideacha thoradh air sin tugann an oibríocht a bhaint na cnámha ar na cosa ag an modh Vreden-maigh Eo (é a bhaint as an ceann ar an 1ú metatarsal cnámh le chéile leis an chnapshuim), mar sin féin, mar gheall ar an deireadh a chur leis an bonn is mó eochaircheap ar an chos le linn siúlóide tar éis an máinliacht ann sárú ar an tacaíocht a fheidhm de shiúl na gcos.

Deireadh a chur de bunions ar an ladhar mhór i gcomhréir leis an modh Calcina (an áit a dtrasnaíonn an cnámh leis an uainíocht ar an ceann ar an 1ú metatarsal) agus an trapezoidal ding resection an 1ú metatarsal cnámh ag an modh Bohm agus Reverdens ní ceart an medial diall an 1ú metatarsal cnámha agus a chur ar ais ar an áirse na coise, mar sin ag gabháil go minic ag relapses.

An t-othar a d ' fhéadfadh a bheith ar fáil máinliacht reconstructive, atá dírithe ar cheartú roinnt de na comhpháirteanna an deformity:

  • Modh Kramarenko agus ridirí, a tar éis an oibríocht i gcomhréir leis an modh Schede-Brandes a cheartú ar an medial diall an 1ú metatarsal cnámh distal chuig an planetinvader comhpháirteach déanta transverse osteotomy, agus mar thoradh ar an ding-chruthach bhearna scór a ghintear ó roimhe iargúlta codanna cnámh graft. De Mylar téip déanta ag an transverse ligament na coise, atá i seilbh an 1ú metatarsal cnámh sa suíomh ceart (téip fuaite leis an imill na capsules ar an 1 Ú agus 5 ú hailt metatarsophalangeal). Tar éis an máinliacht ar an chos ar feadh 4-5 seachtaine i bandage plástair.
  • Oibriú an Císte agus Eremenko, ina bhfuil an cnámh an ní forluí, mar an locht a bhaint a bhaint as an 1ú planetinvader comhpháirteacha a dhéanamh. Transverse ligament na coise déanta as tendons an fada extensor an 4ú mhéar an chos.
  • Oibríocht tríd an modh CITO, atá ag gabháil leis an foirmiú na transverse ligaments na coise ar an Mylar téip i bhfoirm ocht ar Klimov.

Más gá an endoprosthesis, ina bhfuil an comhpháirteach deformed é a chur go hiomlán agus in ionad le saorga.

Conas a scrios cnámh ar an shiúl na gcos

Cosa

Faoi láthair, a bhaint cnámha i na cosa agus is féidir le ar a laghad de dhíobháil ag:

  • Teicnící Minimally ionrach áit a bhfuil an incision nach mó ná 3 mm (le suntasach brú – 10 mm). Nósanna imeachta máinliachta (an áit a dtrasnaíonn an cnámh agus an dí-áitiú ar a chuid codanna) atá déanta tríd an incision beag faoi rialú radagrafaíochta. Na buntáistí a bhaineann minimally ionrach osteotomy áirítear tréimhse aisghabhála gearr agus beagnach imperceptible scarring, pian agus baol deacrachtaí íosta. Minimally ionrach lialanna nach gá ainéistéiseach Ginearálta (úsáid áitiúil nó eipeadúrach), ach is féidir a úsáid ach amháin le brú éadrom ar an ordóg.
  • Léasair gur féidir leat a scrios an cnámh leis an-tanaí sraitheanna, dá bhrí sin ag caomhnú a soghluaisteacht comhpháirteach. Athshlánú tréimhse níos giorra ná nuair a bheidh ag baint úsáide as an traidisiúnta sraith le haghaidh máinliacht (an druil, an tsnáthaid scriúire clamp). Léasair a bhaint de na cnámha i na cosa a úsáidtear nuair a bhíonn an t-othar nach bhfuil aon chos eile deformities agus deacrachtaí hallux valgus.

Rochtain le linn na hoibríochta, is féidir a bheith:

  • oscailte (is é an creatlach gearrtha go dtí an cnámh le scalpel, an máinlia by visual athbhreithniú a dhéanamh ar rialuithe ar an bpróiseas a cheartú);
  • dúnta (na manipulations a dhéantar trí incision beag, rialú i gcrích ag x-gha).

An bhaint de na cnámha ar na cosa le léasair – meilt an bumps ar an cos a chur i gcrích ar an gcomparáid leis an taobh dromchla na coise, a bhfuil déanta trí incision beag. Treoracha le cnámh le cabhair ó léasair athdhromchlú ag gabháil leis:

  • exostectomy;
  • osteotomy;
  • resection arthroplasty.

Na buntáistí a bhaineann le léasair a bhaint hallux valgus san áireamh:

  • díghalrú wounds faoi an tionchar a imirt ar an léasair, rud a laghdaíonn an riosca ionfhabhtaithe a laghad;
  • caillteanas íosta de fola mar gheall ar an smallness an gearradh tríd an ionramháil a rinneadh;
  • aon éifeacht ar an fíochán máguaird;
  • a ghnóthú tapaidh;
  • an níos giorra an ré an oibríocht (bíonn 1 uair an chloig, agus a bhaint de na bumps traidisiúnta máinliacht tógann sé thart ar 2 uair an chloig);
  • níl gá a chaitheamh a caitheadh.

Bain na cnámha sa chos le aon cheann de an modh comhdhéanta de roinnt céimeanna. Go minic le linn na hoibríochta:

  • Ar an taobh inmheánach na phalanx an ladhar mhór, an gearradh é a dhéantar.
  • Tá capsulotomy (incision ar an capsule an chéad metatarsophalangeal comhpháirteach).
  • A dhéantar excision cnámh cuaire (scriosadh cóin).
  • Gearr an chéad metatarsal cnámh (osteotomy a dhéantar).
  • An máinlia repositions an cnámh blúirí de na shank ag athrú an ais ar an deformed cheantar.
  • An cnámh seasta le scriúnna tíotáiniam nó stáplaí.
  • Capsule agus an incision sutured.
  • Chun rochtain a fháil ar bandage steiriúla.
  • An stad i bhfeidhm a shocrú nó bandage plástair (ag brath ar an gcineál oibríochta).

Scriúnna tíotáiniam i an easpa míchompord nach bhfuil bhaint astu.

Contraindications

An íoslódáil

Cé go bhfuil an oibríocht ar a chos a bhaint an cnámh de ghnáth, a dhéantar leis an úsáid a bhaint íosta ionrach teicnící, tá roinnt contraindications chun é a iompar. Máinliacht tá contraindicated i:

  • thrombosis, atá ag gabháil leis an athlasadh na féitheacha agus le téachtadh fola;
  • diaibéiteas, otracht;
  • cardashoithíoch teip;
  • sárú ar scaipeadh na fíocháin de shiúl na gcos;
  • paiteolaíochtaí mhatánchnámharlaigh.

Treoracha cnámh ar an chos le léasair beagnach aon contraindications, mar sin féin, roimh an nós imeachta, tá sé riachtanach preoperative scrúdú.

A ullmhú le haghaidh máinliacht

Sula is féidir leat a bhaint na cnámha i na cosa, is gá duit a bhfuil diagnóis críochnúil, rud a ligeann go léir a aithint chos paiteolaíochta – radagrafaíochta ar an chos ó thaobh éagsúla nó íomháithe athshondais maighnéadach.

Ina theannta sin a bhaint bumps ar na cosa ó na ladhar mhór máinliacht d ' fhéadfadh a bheith i gceist deireadh a chur de dhífhoirmiú i bhfoirm eile casúr toes, etc.

An t-othar fíneáil preoperative scrúdú a sheoladh le haghaidh tástála:

  • fola (Ginearálta, bithcheimiceach, siúcra, téachtadh);
  • fual (Ginearálta anailís);
  • le haghaidh a bhrath i ndáil le heipitíteas agus HIV;
  • ECG;
  • cófra x-ghathanna.

Athshlánú

An ré ar an tréimhse athshlánaithe ag brath ar an:

  • an líon de na bhaint fíochán;
  • an modh oibríochta.

In aon chás, sa tréimhse postoperative éilíonn a shocrú ar an shiúl na gcos. Má tá an othar a bhí bainte ach le cuid de na metatarsal cnámh agus an ngníomh a rinneadh gan úsáid a bhaint as léasair, is stop socraithe ag 4 seachtaine, nuair a bheidh tú bhaint as an comhpháirteach, an tréimhse seo méadaithe go 10 seachtaine.

Athshlánú tar éis minimally ionrach nó máinliacht léasair a thógann níos lú ama agus, judging ag an athbhreithnithe, sreabhadh níos mó go réidh.

An t-ualach ar an chos sa tréimhse postoperative teoranta ag siúl ceadaithe ar an meán in aghaidh na seachtaine (an brú ar an oibriú chos teoranta). Siúlóide rialta is cead tar éis dul i gcomhairle leis an dochtúir ag freastal (meán in aghaidh na míosa). Nuair Scairf-osteotomy an t-ualach atá ceadaithe ar an chos i brace speisialta tar éis obráid.

An t-othar a shanntar:

  • teiripe casta (antibacterial, anti-inflammatory agus painkillers);
  • leighis-fisiceach casta go bhfuil an dochtúir roghnaíonn ina n-aonar;
  • ag caitheamh bog leathan bróga tiubh le tacaíocht áirse, nó bróga ortaipéideacha;
  • ortaipéideacha ag caitheamh boinn istigh.

Teiripe fisiciúil sa tréimhse postoperative sannta i gcónaí, ach an tús a chur i gcrích ag brath ar an modh oibríocht:

  • Le linn an oibríocht Schede-Brandes teiripeacha gleacaíochta a rinneadh leis an 4ú, 5ú lá tar éis obráid. An t-othar tá sé molta i gcónaí a chaitheamh línéar go seilbh an 1ú ladhar sa suíomh ceart.
  • Nuair a bheidh ag baint úsáide as oibríochtaí Kramarenko agus ridirí tús a chur i gcrích teiripe fisiciúil le haghaidh an 1ú ladhar ar an 5ú lá. Tar éis a bhaint an a shocrú an bandage plástair, an forefoot seasta le rubair muinchille, a thacaíonn leis an trasnaí áirse.
  • Ag baint úsáide as na modhanna cyto plástair immobilization maireann 1-1. 5 mhí. LFK ag tosú a dhéanamh leis an 4-ú, 5-ú lá tar éis obráid.

Cleachtaí sa tréimhse postoperative cosúil le cleachtaí a úsáidtear chun cosc a chur ar hallux valgus.

18.09.2018